СИНДРОМ ИЦЕНКО КУШИНГА ДИАГНОСТИКА

Синдром иценко кушинга диагностика-

Что такое болезнь Иценко — Кушинга? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора .serp-item__passage{color:#} Болезнь Иценко — Кушинга является редким заболеванием, частота встречаемости которого составляет новых случая в год на один миллион населения.[2]. При. Синдром Кушинга: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения. Синдром Иценко-Кушинга – это сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему. Болезнь Иценко-Кушинга (БИК) – это тяжелое нейроэндокринное заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией адренокортикотропного гормона (АКТГ) опухолью гипофиза. Увеличение секреции АКТГ приводит, в свою очередь, к хронической повышенной выработке кортизола корой.

Синдром иценко кушинга диагностика - Синдром Кушинга: причины, признаки, диагностика, как лечить, прогноз

Синдром иценко кушинга диагностика-Год утверждения: синдром иценко кушинга диагностика каждые 3 года Основываясь на этих данных Болезнь Иценко-Кушинга БИК — это тяжелое нейроэндокринное заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией адренокортикотропного синдрома иценко кушинга диагностика АКТГ опухолью гипофиза. Увеличение секреции АКТГ приводит, в свою очередь, к хронической повышенной выработке кортизола корой надпочечников и развитию симптомокомплекса эндогенного гиперкортицизма [].

Кодирование по МКБ E Соотношение микро- и макроаденом составляет Возможно отсутствие визуализации аденомы при магнитно-резонансной томографии МРТв таком синдроме иценко кушинга диагностика источник гиперпродукции АКТГ устанавливается при проведении селективного забора крови из нижних каменистых синусов см. Патогенез развития БИК до конца не изучен. Имеется две теории развития болезни Иценко-Кушинга: мутация кортикотрофов, приводящая к образованию АКТГ-секретирующей аденомы гипофиза, что подтверждается моноклональным строением опухоли. В обоих случаях происходит нарушение циркадного ритма секреции АКТГ, которое выражается в повышении амплитуды и длительности пиков секреции гормона. Гиперпродукция АКТГ не подавляется высокими значениями глюкокортикоидов в периферической крови, что в результате усиленной стимуляции надпочечников вызывает диффузную гиперплазию их коры и повышение содержания кортизола в крови и других биологических жидкостях.

Именно гиперкортизолемия и определяет клиническую картину заболевания. Распространённость БИК соответствует 39,1 случаев на 1 млн, заболеваемость 1,4 случая на 1 млн [4]. Исследовательские работы, направленные на синдром иценко кушинга диагностика эндогенного гиперкортицизма, свидетельствуют о значительно более высокой распространенности заболевания в группах потенциального риска, чем ожидалось. В многоцентровом исследовании в Италии среди что делать если на глазу ячмень c сахарным диабетом 2 типа без ярких клинических симптомов гиперкортицизма ЭГ был установлен при активном скрининге у 6 из пациентов, то есть распространенность составила 1 синдром иценко кушинга диагностика на пациентов [9].

Эти данные были подтверждены при активном скрининге амбулаторных пациентов с сахарным диабетом в Турции, которые нуждались в переводе на инсулин из-за невозможности достичь целевого уровня гликированного гемоглобина. Среди таких пациентов ЭГ был подтвержден у 2 больных, что свидетельствует о распространенности 1 на больных с сахарным диабетом 2 типа [10]. Наконец, у 1 из женщин с гирсутизмом при активном поиске была выявлена БИК [14]. Диагностика Диагностика Жалобы и анамнез Жалобы у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга весьма разнообразны и веса перед месячными затрагивать практически все органы и системы [19].

К числу наиболее частых относятся: прибавка массы тела с неравномерным отложением жира в подкожной клетчатке, похудание рук и ног, отечность, сильно проявляющаяся на лице, повышение артериального давления АДмышечная слабость преимущественно в нижних конечностяхпоявление стрий https://tucarellabessan34.ru/aviatsionnaya-meditsina/lechenie-zhidkim-azotom.php растяжения на животе, плечах, бедрах, акне, гнойничковые поражения кожи, легкое возникновение кровоподтеков, подкожных кровоизлияний, плохая заживляемость раневых дефектов, редко — потемнение кожных покровов в области кожных складок и в местах наибольшего трения, хронические воспалительные.

Характерны нарушения синдром иценко кушинга диагностика функции как у мужчин эректильная дисфункция, снижение либидо и потенциитак и у женщин олиго- опсо- или даже аменорея, бесплодие, обусловленные гиперсекрецией, наряду с кортизолом, надпочечниковых андрогенов. Кроме того, у женщин нередко возникает синдром иценко кушинга диагностика оволосение по мужскому типу различной степени выраженности. Некоторые пациенты обращают внимание https://tucarellabessan34.ru/aviatsionnaya-meditsina/holesterin-povishen-lechenie.php изменение психических процессов, которое в основном затрагивает эмоциональную сферу, характеризуясь склонностью к депрессивным состояниям, реже — к маниакальным, ипохондрическим, бредовым.

Как правило, симптомы развиваются постепенно, в течение нескольких месяцев или лет, что существенно затрудняет своевременную диагностику заболевания. При сборе анамнеза желательно если возможно проследить по имеющимся болит живот справа под ребрами изменение внешности для определения примерной длительности заболевания, выяснить, не было ли ранее переломов при минимальной травме, есть ли боли в костях, мышечная слабость, судороги, уточнить состояние менструального цикла, в ходе расспроса составить представление о психоэмоциональном статусе пациента. Наличие в анамнезе сахарного диабета, низкотравматических переломов, мочекаменной болезни, часто рецидивирующего хронического пиелонефрита, цистита, синусита и других гнойных заболеваний также может быть косвенным признаком болезни Иценко-Кушинга.

Обязательно уточнение получаемой лекарственной терапии, наличие в перечне принимаемых препаратов глюкокортикоидов для исключения возможности развития экзогенного гиперкортицизма [20]. Физикальное обследование Клиническая картина болезни Иценко-Кушинга определяется проявлениями гиперкортицизма, поэтому на читать полностью этапе дифференцировать этиологию эндогенного гиперкортицизма затруднительно. Распространенность клинических синдромов иценко кушинга диагностика представлена в Приложении Г1 [2, ]. Клинические синдромы иценко кушинга диагностика эндогенного гиперкортицизма достаточно разнообразны и неспецифичны.

Из наиболее типичных для болезни Иценко-Кушинга симптомов, которые могут позволить заподозрить наличие гиперкортицизма при первичном посещении эндокринолога, можно выделить центральное ожирение с отложением жировой клетчатки на туловище — синдроме иценко кушинга диагностика, груди, спине с формированием. Для ранней диагностики заболевания целесообразно проводить обследование для исключения гиперкортицизма среди синдромов иценко кушинга диагностика с высоким риском заболевания. Группы высокого риска были определены существующими международными клиническими рекомендациями [2].

Обследование для исключения эндогенного гиперкортицизма рекомендовано в следующих когортах синдромов иценко кушинга диагностика [2, ]: 1. Молодые люди с необычными для их возраста проявлениями например, остеопороз с низкотравматическими переломами, сахарный диабет и ожирение, артериальная гипертензия, аменорея у женщин и снижение полового влечения у мужчин, быстрая прибавка массы тела в сочетании с выраженной общей и мышечной слабостью ; 2. Пациенты с характерными изменениями внешности и множеством разнообразных клинических проявлений гиперкортицизма см. Приложение Г1 ; 3. Дети, у которых отмечается задержка синдрома иценко кушинга диагностика в сочетании с увеличением массы тела; 4. Пациенты со случайно выявленным новообразованием надпочечника; 5. В некоторых случаях пациенты не связывают изменение внешности с приемом ГК, и факт применения препаратов выявляется только при активном расспросе.

В дальнейшем диагностику ЭГ можно разделить на три этапа [1]: 1. Лабораторное подтверждение эндогенной гиперпродукции кортизола; 2. При проведении лабораторных исследований для подтверждения или исключения ЭГ рекомендуется придерживаться следующего синдрома иценко кушинга диагностика [1, 2, 21, 26, 27,52]. Пациентам с клиническими симптомами гиперкортицизма в первую очередь необходимо исключить прием глюкокортикоидов ГК. В случае установления факта приема ГК в любой форме целесообразна полная отмена этих препаратов в том числе, заместительной терапии ГК при подозрении на рецидив БИК с переоценкой необходимости обследований после синдрома иценко кушинга диагностика выведения используемого препарата. При дискордантном результате двух первых тестов показано проведение дополнительных исследований свободный кортизол в суточной моче, определение кортизола в крови вечером.

Если два теста свидетельствуют о наличии ЭГ, пациентам показано направление в специализированное учреждение для поиска новообразования. Если оба синдрома иценко кушинга диагностика отрицательны, диагноз может быть исключен или пациент может наблюдаться в динамике в случае подозрения на циклическое течение заболевания Табл. С учетом этих особенностей для первоначального скрининга на ЭГ рекомендуются следующие тесты [1, 2, 26, 27]. Наиболее удобным неинвазивным методом диагностики эндогенного гиперкортицизма является определение кортизола в слюне, собранной в Сбор слюны выполняется самостоятельно синдромом иценко кушинга диагностика в амбулаторных условиях, методика неинвазивная, быстрая и безболезненная, что минимизирует вероятность стресса.

Слюна содержит свободный, стабильный при комнатной температуре до 7 синдромов иценко кушинга диагностика кортизол, синдром иценко кушинга диагностика которого не зависит от содержания кортизол-связывающего глобулина можно использовать у женщин, получающих гормональные контрацептивы и заместительную гормональную терапию и количества слюны, что дает преимущество перед определением свободного кортизола в суточной моче, когда потеря части мочи влияет на синдром иценко кушинга диагностика []. Kivlighan et al. Было показано, что курящие пациенты имеют более высокий уровень кортизола в слюне по сравнению с некурящими [34].

Комбинация этих синдромов иценко кушинга диагностика позволила повысить чувствительность и специфичность для однонаправленного результата. Таким образом, два положительных теста с высокой вероятностью свидетельствуют о наличии ЭГ, но не исключают полностью вероятность ошибки, поэтому в специализированных синдромах иценко кушинга диагностика посетить страницу источник проведение дополнительных обследований кортизола в суточной моче, кортизол в крови вечером. Не рекомендуется использовать случайное определение уровня кортизола в слюне или сыворотке крови а также АКТГв том числе в утренние часы, исследовать мочу на кетостероиды, проводить тест толерантности к инсулину с определением кортизола, тест с лоперамидом.

Нецелесообразно для установления факта наличия гиперкортицизма проводить тесты, которые используются для дифференциальной диагностики уже установленного гиперкортицизма например, ритм АКТГ, большая проба с дексаметазоном 8мг [2]. Другие исследования для диагностики эндогенного гиперкортицизма длинный тест с дексаметазоном 2 мг в день на 48 синдромов иценко кушинга диагностика ; исследование уровня кортизола в сыворотке крови в у бодрствующего или проктолог детский синдрома иценко кушинга диагностика не обладают лучшими диагностическими возможностями, но более трудоемки или требуют госпитализации пациента, поэтому не предлагаются в качестве первых методов скрининга [2, ].

Особенности что делать если на глазу ячмень биологического материала и ограничения методов первичной диагностики эндогенного гиперкортицизма сведены в Приложении Г2. Усредненные характеристики основных тестов для выявления эндогенного гиперкортицизма, рекомендованных для первичного обследования пациентов, представлены в Приложении Г3. Используемые в разных странах неинвазивные биохимические тесты для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимых форм гиперкортицизма основаны на читать, что аденома гипофиза продолжает хотя бы частично подчиняться регуляторным механизмам, свойственным здоровой ткани гипофиза.

Хотя в целом данное утверждение справедливо, сложно рассчитывать на высокую точность методов. Иногда секреция АКТГ аденомой гипофиза, в особенности макроаденомой, не подавляется большими дозами дексаметазона, а некоторые аденомы приобретают полную автономию и не отвечают на стимуляцию кортиколиберином [65]. Кроме того, секреция АКТГ некоторыми внегипофизарными образованиями подавляется глюкокортикоидами и стимулируется кортиколиберином [66]. Клинические симптомы «более тяжелого» течения АКТГ-эктопированного синдрома недостаточно специфичны. У пациентов с морбидными формами ожирения, клаустрофобией лучше использовать МРТ с открытым контуром.

С другой стороны, выявление микроаденомы, особенно менее мм в диаметре, не всегда означает, что найдена причина заболевания. При подозрении на АКТГ-эктопированный ссылка на страницу осуществляется диагностический поиск с использованием МСКТ или МРТ органов грудной клетки, средостения, брюшной полости, синдрома иценко кушинга диагностика таза, а также сканирование синдрома иценко кушинга диагностика с помощью меченого октреотида октреоскан [58]. В целях выявления осложнений болезни Иценко-Кушинга проводится исследование сердечно-сосудистой электрокардиография ЭКГпо показаниям — эхокардиография ЭхоКГхолтеровское мониторирование ЭКГкостно-мышечной рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника, остеоденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости и мочеполовой УЗИ почек, УЗИ органов малого таза систем, желудочно-кишечного тракта эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ брюшной полости [58].

Иная диагностика Селективный забор крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляционного агента для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого ЭГ рекомендовано проводить в высокоспециализированном учреждении по следующим показаниям. Отсутствие визуализации аденомы гипофиза на МРТ; 2. В случае неэффективности первой операции на гипофизе, сомнительном диагнозе и недоступности гистологического материала для иммуногистохимического исследования. Выполняется несколько заборов крови до введения кортиколиберина или десмопрессина и после введения стимуляционного агента.

В Российской Федерации внедрен метод селективного забора крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляции десмопрессином кортиколиберин на сегодняшний день не зарегистрирован в РФ для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого ЭГ []. В некоторых российских центрах забор крови из НКС проводится без стимуляционного агента [75], но это ухудшает диагностические возможности метода. Что делать если на глазу ячмень к проведению селективного забора крови из нижних каменистых синусов: тяжелые нарушения коагуляции, тяжелая почечная недостаточность введение контрастапротивопоказания со стороны анестезиолога. Существует целый ряд ограничений метода забора крови из НКС.

Абсолютно необходимым условием проведения забора крови является подавление нормальных кортикотрофов гипофиза, поэтому дополнительное подтверждение высокого уровня кортизола в слюне или моче до проведения селективного забора крови сильно болит спина в области поясницы НКС является важным и обязательным условием. По этой же причине забор крови будет неинформативен в случае циклического гиперкортицизма в стадии ремиссии. Кроме того, неоправданно проведение селективного забора крови из НКС у больных с надпочечниковым генезом гиперкортицизма. Существуют и другие ограничения метода, которые становятся причиной ложноотрицательных и ложноположительных синдромов иценко кушинга диагностика забора крови. Вероятные причины ошибок суммированы в Приложении 6.

Одна из наиболее частых причин ложноотрицательных результатов селективного забора крови из НКС — неверная установка синдрома иценко кушинга диагностика иценко кушинга диагностика в ходе забора крови. Для синдрома иценко кушинга диагностика положения катетера было предложено наряду с АКТГ исследовать содержание других гормонов гипофиза. Кроме того, нормальные лактотрофы в гипофизе достаточно удалены от кортикотрофов, и эти клетки чрезвычайно редко вовлекаются в патологический синдром иценко кушинга диагностика, связанный с ростом аденомы [77].

В связи с этим современные исследования в основном ориентированы именно на градиент пролактина как маркер успешной катетеризации нижних каменистых синусов [77, 78]. При проведении МРТ в проекции турецкого седла признаков объемного образования не обнаруживается; в то же самое время в легких наиболее частая локализация эктопированного очагаздесь железе, печени, петлях тонкого кишечника, надпочечниках, яичниках и других органах по результатам мультиспиральной компьютерной томографии МСКТ может определяться образование различных размеров, с признаками злокачественности или без таковых.

Кроме того, от болезни Иценко-Кушинга и АКТГ-эктопированного синдрома следует отличать различные формы АКТГ-независимого гиперкортицизма: синдром Иценко-Кушинга, под которым обычно подразумевается кортизолсекретирующая аденома редко аденокарцинома надпочечника -ов —. Эндогенный гиперкортицизм следует отличать от экзогенного, который обусловлен приемом глюкокортикоидов в супрафизиологических дозах. В результате целого ряда состояний и заболеваний может развиваться псевдокушинг, который характеризуется наличием клинических признаков гиперкортицизма или лабораторных признаков гиперкортицизма ссылка на продолжение органического субстрата при отсутствии опухоли.

Выделяют также субклинический гиперкортицизм — это изменение лабораторных показателей, соответствующих гиперкортицизму, у пациентов с доброкачественным новообразованием надпочечников при отсутствии клинических проявлений. Следовательно, при дифференциально-диагностическом поиске нейроэндокринолог и нейрохирург оценивают вероятность: 1 Болезни Иценко-Кушинга с микроаденомой, которая не визуализируется на МРТ; 2 Инциденталомы гипофиза в сочетании с АКТГ-эктопией. Выбор дифференциально-диагностической тактики варьирует в различных клинических центрах мира. Консервативное лечение Для медикаментозного контроля эндогенного гиперкортицизма используются препараты с различным механизмом действия Таблица 7в большинстве случаев не зарегистрированные по показаниям для лечения ЭГ.

Кроме того, как и при назначении других аналогов соматостатина, показан мониторинг состояния желчного пузыря, печеночных ферментов, интервала QT, уровня тиреотропного гормона.

2 thoughts on “СИНДРОМ ИЦЕНКО КУШИНГА ДИАГНОСТИКА

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *